日前，北京儿童医院一场跨越208个日夜的生死鏖战终于迎来曙光。历经深度昏迷、颅内大出血、致命真菌感染的小宇（化名），在北京儿童医院感染内科牵头、多学科团队全力救治下康复出院。镜头前，小宇露出灿烂的笑容。

颅内出血超100 毫升 幼童身陷生死绝境

时间回溯到今年1月8日，身患急性淋巴细胞白血病的小宇，遭遇凶险的多重侵袭性曲霉菌混合感染，紧急转入北京儿童医院感染内科。入院时，他头部还留置着外引流管，高热持续不退。

转院之前，小宇早已承受过常人难以想象的病痛折磨：化疗、病情复发、造血干细胞移植、再度复发、二次移植......二次移植半年后，曲霉菌混合感染骤然来袭，真菌在他的大脑与双肺蔓延，多项严重并发症接连出现。无奈的家人，带着希望来到北京儿童医院。

入院仅仅第二天，小宇突发侧脑室出血，出血量超过100毫升，颅内高压险情不容忽视。新一轮的打击让本就身心俱疲的家长萌生了放弃治疗的念头。感染内科医生一边安抚家长，一边紧急联系神经外科、组织抢救。神经外科团队第一时间奔赴抢救现场，紧急处置脑室腹腔外引流管路，后续持续跟进病情，及时更换引流装置，顺利完成脑室腹腔内引流术。

随着孩子情况趋于平稳，家长也重拾信心。

“一切为了孩子。”感染内科主任刘钢带领专家团队，对这一例病情盘根错节、救治难度极大、预后充满未知的危重病例，展开复盘，并制定了详尽的抗感染治疗方案。

200天生死攻坚，破解免疫缺陷下抗真菌三重困局

这场硬仗的拦路虎，远不止颅内出血、脑积水这些看得见的并发症。真正的根源，是二次造血干细胞移植后，患儿严重受损的免疫重建功能。曲霉菌同时入侵中枢神经系统与双肺，小宇自身的免疫屏障几乎崩塌。真菌一边大肆破坏肺组织，一边诱发血管炎、血管瘤、脑膜脑炎、脊髓脊膜炎，在体内隐匿潜伏，随时可能全身播散。

第一关：抽丝剥茧研判感染，艰难敲定用药方案

“原有药物已经无法压制凶猛的混合曲霉菌。”感染内科第一时间组织全科开展疑难病例研讨，可是一道两难难题摆在眼前：药量不足，杀不死颅内的致命真菌；药量加大，孩子脆弱的脏器又可能承受不住，带来严重肝肾损伤、骨髓抑制风险。药效、药物毒副作用、移植后极度脆弱的身体，三者形成尖锐矛盾。

于是，感染内科团队结合孩子体重、脏器基础状态、病原体特点，量身定制个体化联合抗真菌方案，严密监控药物谷浓度、肝肾功能、血常规和炎症指标，预判规避不良反应，为这场漫长的治疗锚定方向。

第二关：病情出现反复，复盘研判审慎调治

在漫长的治疗周期中，小宇多次出现高热反弹、肺部病灶扩大、中枢感染指标起伏波动。即便严格规范用药，因为自身免疫重建缺陷，真菌依旧存在反扑风险。但感染内科团队始终积极寻求解决方案，刘钢带领团队查阅大量国内外前沿文献，比对同类免疫缺陷儿童中枢曲霉菌感染病例；管床医生与护士逐日盯紧体温、脑脊液、胸部影像的每一处细微改变。

每一次病情反弹，全科都会集中复盘：是原有真菌没有被压制，还是出现了新的致病菌？是药物难以穿透颅内，或是药物毒性、感染继发炎症带来的干扰？把所有可能性逐一排除，审慎调整药物组合与剂量，在控制感染、保护脏器功能、调节免疫三者之间，反复寻找最佳平衡点。

第三关：筑牢免疫根基，为药物治疗创造先决条件

医护团队十分清楚：只依靠抗真菌药物，很难在免疫能力极差的孩子体内彻底清除曲霉菌。医护团队同步开展精细化免疫支持治疗，密切追踪免疫细胞恢复情况，抓住时机进行免疫调节干预；同步搭配营养干预，改善孩子重度营养不良的身体状态。抗感染与免疫支持双向发力，为药物起效创造先决条件，一点点遏制曲霉菌疯狂增殖。

200多个日夜里，感染内科各级医生无数次调整用药方案，护士们也一个班次又一个班次的接力值守，悉心照顾。面对一波波病情反扑，持续研判、不断试错、动态调整方案，逐步缩小肺部病灶，压制住凶险的中枢真菌感染，控制住混合感染，为后续处理各类并发症抢下宝贵的治疗时机。

多学科联手作战，合力化解层出不穷的致命并发症

针对患儿不同阶段出现的各类问题，感染内科多次发起多学科会诊，各个专科接力应战层出不穷的并发症。

经历白血病、两次造血干细胞移植，叠加中枢感染损伤脑功能，小宇自主咳嗽排痰能力大幅下降。对此，介入肺科焦安夏主任带领支气管镜团队，多次实施支气管镜灌洗，解除气道分泌物潴留，扭转肺部感染局势，影像中心也多次深度阅片评估患儿病情。

严重颅内感染、长期卧床、脑功能受损，让营养管理与全身机能维护成为重中之重。临床营养科也积极的对小宇定期评估身体状态，跟随病情动态调整营养方案与电解质水平。经过精细干预，小宇从入院时的重度营养不良，改善到出院时轻度营养不良。

病程后期，小宇又出现肌张力障碍、不自主运动等神经系统异常。神经内科、康复科及时介入，完成专业评估，制定系统康复方案，全力促进神经功能修复。

漫长的病程里，小宇长期卧床，身上留置多条管路，再加上曾经历昏迷、持续高热、颅内大出血与神经功能损伤，每一项都给护理工作带来巨大考验。护理团队开启全套专科精细化照护：细心守护颅内引流管路，严谨做好气道护理，坚持体位排痰，时刻警惕坠积性肺炎、压疮等各类继发并发症的发生。针对孩子特殊的身体状况，饮食调配、皮肤照料、体温监测管控全部实行一人一策的个体化方案。无数个日夜轮回，护士们以温柔的耐心、细致的照料，一点点消解病痛带给孩子的痛苦与不安，稳稳筑牢坚实的护理防线，让每一项治疗都能够稳妥落地，不离不弃陪伴着小宇一步一步向着康复前行。

从颅内危重症急救，到气道维护；从营养补给，到神经康复，多学科团队紧密协同救治，让小宇的健康状态一点点向好转变。

病房开出童心微光：从深度昏迷到绽放笑颜

208个日夜的坚守，终于等到生命奇迹。多学科精准施治、温情守护之下，顽固的真菌感染逐步被控制，各类凶险并发症逐一消退。小宇逐渐从深度昏迷苏醒，生命体征趋于平稳。出院前，小宇在病房迎来了6周岁生日，护士们暖心的布置、甜蜜的蛋糕、全体医护发自内心的祝福，为小宇送上一份独属于病房里的温暖与期盼。

随着病情持续向好，小宇各项检查全部达到出院标准。“这是幸福的离别。”家长送来饱含真情的感谢信，字里行间满是对全院医护精湛医术与暖心照护的感激。

这例二次造血干细胞移植后多重曲霉菌混合感染的成功救治，是北京儿童医院感染内科应对儿童疑难危重感染的一次实战。小宇免疫重建严重受损，真菌同时侵犯颅脑与双肺，缺少可直接参照的成熟诊疗方案，没有标准答案可以套用。团队结合患儿每一次的临床变化，查阅前沿文献、逐项复盘诊疗细节，联动多学科专家共同研判，在感染控制、药物毒副反应和机体耐受之间反复权衡优化，摸索出一条适配患儿的个体化救治路径，为移植后免疫缺陷人群的难治性真菌感染沉淀了宝贵的实战经验。

感染内科