当甲亢患儿的传统治疗面临困境：

药物疗效不佳

顾虑并发症拒绝手术切除

担心射线损害抗拒131I治疗

还有其它选择吗？

答案是肯定的！

北京儿童医院介入超声团队和内分泌遗传代谢科强强联合，以微波消融治疗为主导，联合药物治疗为广大难治性甲亢患儿带来了新的希望。本期我们将聚焦儿童甲亢微波消融治疗，与患儿及家属分享相关的知识和经验。

1、什么是甲亢？

甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是由于各种原因导致甲状腺激素产生或分泌过多导致的一系列症状。甲亢是小儿内分泌最常见疾病之一，多有甲状腺疾病家族史，起病缓慢，发病前可能伴有感染、情绪紧张等诱因。

2、甲亢对孩子有什么影响？

1）食欲增加，易饥饿，消瘦，多汗、怕热，肌肉乏力；

2）情绪不稳定，易兴奋激动、脾气急躁、好动、失眠、多语等，上课注意力不集中，学习成绩下降等；

3）心率快，可有高血压、心脏扩大及心律紊乱等；

4）身高略高于同龄儿童，但性发育缓慢，女童可有月经紊乱，闭经等

5) 脖子粗大，眼球突出，影响外观，对患儿心理造成负担

成人甲亢表现（图待定，最好配儿童的图）

3、儿童甲亢确诊需要做哪些检查?

4、儿童甲亢的传统治疗方法有哪些不足？

1)药物治疗：

首选方法，所有确诊的甲亢患儿均应首先接受规范的抗甲状腺药物治疗，常用药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，药物治疗分三阶段：治疗阶段、减量阶段和维持量阶段，一般全程为2年。患者在经历治疗阶段且甲状腺素水平恢复正常后，就进入减量阶段。在3~6个月内逐步减少药物用量，直至减至最小便可进入维持量阶段，大约需要维持1年。即使症状好转，甲状腺素水平降至正常，也不可擅自停药，应由医生决定何时停药。少数患者甚至需长期服药。

药物治疗不足：需要长期服药，定期抽血检查甲状腺功能，患儿不容易配合；部分患者可能会发生皮疹、关节痛、中性粒细胞减少等副作用，且随着药物剂量的增加，副作用风险增加。

对药物治疗后复发，严重或持续的药物副作用，难以坚持规律服药，或病情较重（如甲状腺肿大压迫气道等），可考虑根治性治疗，包括手术切除，131I和微波消融治疗。

2)手术治疗

手术治疗甲亢，切除产能过剩且不受控制的甲状腺体，常规手术方案为全部切除或仅仅保留一小部分，可迅速控制甲亢症状，治疗较彻底。但是手术存在出血、神经损伤、低钙血症等并发症风险，且患儿颈部易遗留疤痕，术后需要终生服用甲状腺素片。

3)¹³¹I治疗

¹³¹I所产生的贝塔射线具有射程短而作用强的特点，使甲状腺这一工厂从内部损毁，从而达到与手术治疗相似的效果。同位素治疗剂量因人而异，治疗后有部分患者将出现甲状腺功能减退，或甲亢未能完全缓解。放射性治疗有增加日后发生甲状腺癌的潜在风险，目前研究认为风险极低。

5、微波消融治疗儿童甲亢有什么优势？

微波消融治疗甲亢是超声引导下，用一根微波消融针经皮穿刺到甲状腺腺体内，精准定点、定量释放微波，微波产生的能量让病变的甲状腺组织凝固、坏死，最后被机体自然吸收。微波消融是一种微创治疗技术，可达到手术切除类似的效果，但是比手术更安全，在甲状腺良恶性结节的治疗中已经应用多年。

儿童甲亢微波消融治疗具有如下优势：

1）甲状腺周边环绕着重要的颈部血管，气管，神经等重要结构，解剖结构复杂，手术风险高，微波消融治疗采用超声引导，治疗全过程都在超声实时监控之下，尽可能避免损伤周边重要脏器和结构，最大程度保障患儿安全，并发症发生率低；

2）消融范围精准可控，根据患儿的病情灵活调整方案，可一次消融双侧病变，也可行单侧叶消融，分阶段多次治疗；

3）全过程管理，术前超声及超声造影可准确评估病变严重程度，规划消融范围，术中实时监控，术后超声及超声造影可准确评估消融范围，评价治疗效果；

4）损伤小，美观性较好

6、北京儿童医院微波消融甲亢有何特色？

北京儿童医院介入超声团队受益于医院成熟的多学科合作机制，在内分泌遗传代谢科、耳鼻喉头颈外科、影像科、麻醉科等多个兄弟科室的支持下，大力拓展儿童甲状腺疾病的介入诊疗工作，在儿童甲亢微波消融治疗方面积累了宝贵的经验。

目前本团队已成功了多例难治性甲亢患儿：年龄在3至18岁，接受药物规律治疗18至24个月，但甲亢持续无法减药或停药，停药后复发；患儿服药依从性不佳，血清甲状腺功能水平无法维持稳定状态；患儿不能耐受药物不良反应，或药物不良反应持续存在；规律药物治疗期间甲状腺肿进行性加重，并出现压迫症状等。初步结果显示消融治疗后症状缓解率100%，大部分患者可获得药物减量，少部分患者可完全停药。

相比于成人，儿童甲亢的治疗有其特殊性，一方面，相当比例的儿童难以坚持长期规律服药并定期抽血监测甲功，另一方面，儿童面临着生长发育及未来漫长的学习生活，临床实践中，家长往往难以接受手术切除和131I等根治性治疗，超声引导下微波消融技术是一种值得积极探索的微创治疗方法，为儿童甲亢的治疗带来了新的希望！