炎症性肠病(inflammatorybowel disease, IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis, UC)和克罗恩病(Crohndisease, CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。同时，IBD的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。因此，营养诊疗是IBD临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。

IBD的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，与病程和疾病活动度相关。宏量营养素缺乏是指糖、脂肪、蛋白质等能量营养素缺乏，主要表现为消瘦和体重下降，儿童患者可有生长发育延迟。微量营养素缺乏是指维生素和微量元素缺乏。骨量减少和骨质疏松也是IBD营养不良的重要表现之一。

IBD的营养治疗包括肠内营养和肠外营养。只要有适应证和无禁忌证，就应该首先考虑并实施肠内营养治疗。肠内营养治疗在CD和UC中具有明显不同的作用。肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。肠内营养治疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维持CD缓解。

肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类。氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都更适合于肠道病变严重或者有严重消化吸收不良的IBD患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者，基于卫生经济学，可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。

肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。但是，如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂，则常常会加重患者的腹痛、腹泻，甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变，导致患者无法继续进行有效的肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，具体的方法如下：选择合适的肠内营养制剂，按照说明书每次兑好200-300ml，置于保温杯中，每3-5min口服30-50ml。这种改良的口服方法多能够明显提高患者的耐受性和依从性，从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用，而且价廉物美、简便易行。

饮食也是IBD营养治疗的重要组成部分。均衡、清淡、易消化的饮食不仅有助于IBD治疗，而且能够减少IBD复发。下列饮食能够减少IBD的发生和复发，或者缓解病情，对IBD是有益的：低脂肪、低糖、适量蛋白饮食；适量膳食纤维饮食；适量维生素饮食；清淡易消化饮食。另外一些饮食则被认为能够诱导IBD的发生和复发，或者加重IBD病情，对IBD是有害的：难消化的粗纤维食物；生海鲜和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油腻食物。

治疗膳食举例：

少渣膳食：可用食物：细粮、鸡肉、鱼虾、蛋类、动物肝脏、粉丝、粉条、粉皮；去皮籽的少膳食纤维的蔬菜：黄瓜、西红柿、冬瓜、西葫芦、土豆、胡萝卜、南瓜。餐次：3次主餐，2次加餐。

流食：膳食原则：①每餐量不宜过多，以减轻胃肠负担；②食物不应有刺激性；③每日6餐。可用食物：特殊医学用途配方粉、米汤、藕粉、豆浆、牛奶、浓米汤、果汁、蛋羹等一切流质食物和在口中融化的食物均可采用。

半流食：膳食原则：①食物应切碎、煮软，呈半流质状态，便于咀嚼和吞咽，易消化；②尽量保证能量和营养素的需求；③宜选用含纤维少的食物；④每日5餐。可用食物：面片、面条、馄饨、菜粥、小饺子、饼干、蛋糕、面包等；副食可选用瘦肉、肝、鸡、鱼、虾、蛋等；可用乳类及其制品，豆类及其制品等。禁用食物：含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的调味品及油炸食品，酱菜等。

引用：中华医学会肠内肠外营养学分会，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会．中国炎症性肠病营养诊疗共识[J/OL]．中华消化病与影像杂志（电子版），2021,11(1):8-15．