基本信息

疾病中文名：小儿毛细支气管炎

疾病科室：儿内科

疾病别名：无

疾病摘要：

· 急性下呼吸道感染性疾病

· 发生在2岁以下婴幼儿，多见于2~6月婴儿

· 呼吸道合胞病毒是最常见的病原

· 可通过飞沫和接触传播

一、概述

疾病定义

毛细支气管炎(bronchiolitis)可由病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体感染引起，最常见的病原为呼吸道合胞病毒(RSV)，主要发生在2岁以下的婴幼儿，多见于2～6个月的小婴儿。

主要表现为鼻塞伴/不伴流涕，1～2日后，出现阵发性咳嗽伴喘憋，重者出现呼吸困难，甚至面色紫绀等，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。

流行病学

毛细支气管炎主要发生在2岁以下婴幼儿，多见于2～6月婴儿。

符合以下情况易发生重度毛细支气管炎：年龄<12周的婴儿、早产儿与低出生体重儿，还包括有慢性肺疾病、先天性气道畸形、囊性纤维化、先天性心脏病、神经肌肉病、免疫缺陷病、唐氏综合征等的患儿。RSV是毛细支气管炎最常见的病原，在我国北方流行高峰在冬春季，在南方为夏秋季。

传播途径

该病可通过飞沫和接触传播，如咳嗽、打喷嚏、接触患儿有分泌物的手。

二、病因

毛细支气管炎是一种感染性疾病，主要是由呼吸道合胞病毒感染引起。

基本病因

毛细支气管炎直接病因是病原体感染，常见病原为呼吸道合胞病毒，最易引起重症，并可引起暴发流行，其他病原包括副流感病毒、腺病毒、肠道病毒、人类偏肺病毒等;另外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。

三、症状

毛细支气管炎多发生于2岁以下婴幼儿，主要表现为流涕、咳嗽、阵发性喘憋、呼吸困难、喂养困难等。

典型症状

毛细支气管炎早期表现为上呼吸道感染的症状，包括流涕、鼻塞、发热等，1～3日后出现阵发性咳嗽，伴喘憋等。咳嗽和喘憋同时发生为本病的特点，患儿呼吸频率增快，医生听诊时可闻及哮鸣音及细湿罗音等。

伴随症状

伴有吐奶、喂养困难、烦躁的表现。

四、就医

患病期间家长应密切观察孩子的病情变化，当出现阵发性咳嗽、喘憋、呼吸频率增快、呼吸困难等表现时要及时到医院就诊。医生主要根据患儿年龄、病史、特征性症状及体征并结合辅助检查来诊断，以及评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素。

患儿发病年龄偏小，一般在病程3天左右出现明显的喘憋，可见呼吸增快及呼吸费力，医生听诊可闻及哮鸣音、细湿啰音，X线检查在初期可见肺气肿表现，与其他类型疾病鉴别后即可诊断。

就诊科室

可到儿内科就诊。

相关检查

体格检查

· 突出表现为呼吸浅快，约60～80次/分，脉快而细，可达160～200次/分，可见明显鼻扇、三凹征。

· 严重患儿出现面色苍白或发绀。

· 胸部常伴呼气相呼吸音延长，喘鸣音，或湿啰音。

· 由于存在肺气肿，肝下界可下移。

胸部X线检查

可见全肺不同程度的梗阻性肺气肿，表现为肺部过度充气征，也可见斑片状浸润阴影，可因痰栓阻塞形成局部肺不张。

实验室检查

白细胞总数及分类多无明显异常。

动脉血气分析

病情较重的小婴儿血气分析有低氧血症、呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭，可有代谢性酸中毒。

病原学检测

对鼻咽抽吸物进行病原学检测。

鉴别诊断

需与支气管哮喘、急性支气管炎、百日咳、心力衰竭、吸入异物、先天性气道发育异常等鉴别。

支气管哮喘

婴儿第一次感染性喘息发作，多为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属有哮喘等变应性疾病史。则可能为支气管哮喘。

急性支气管炎

无喘憋，肺部听诊可闻及不固定的、易变的、散在的干湿性啰音，随咳嗽、体位而变化。

百日咳

有典型症状，血常规可见白细胞总数及淋巴细胞计数明显升高，鼻咽分泌物细菌培养或PCR检查可有助诊断。

心力衰竭

患儿多有先天性心脏病病史，心音明显低钝或出现奔马律，胸部X线可见心影扩大。

吸入异物

少见出现喘息或喘憋，有明确异物吸入史，可通过影像学检查判断。

先天性气道发育异常

生后可出现喉鸣或喘鸣音，吸气时出现三凹征，肺部听诊闻及吸气相喉鸣音，无呼气相哮鸣音，无湿性啰音。

五、治疗

毛细支气管炎治疗基本上是支持治疗，以监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定为主，配合药物治疗，同时要注意治疗并发症。

一般治疗

治疗期间监测病情

治疗期间对患儿进行监测，及时发现低氧血症、呼吸暂停、呼吸衰竭，尽快给予对症治疗;注意温度及足够的液体入量，必要时可予鼻饲，增加空气内的湿度很重要。

供氧

保持呼吸道通畅，监测血氧浓度。在海平面、呼吸空气的条件下，血氧饱和度持续低于92%者有吸氧指征，调整吸入氧浓度使血氧饱和度保持在94%～96%。吸氧前要吸痰清理气道、摆正体位，保证气道通畅。

补液

争取多次口服补液来补充因快速呼吸失去的水分，必要时静脉补液。要注意输液速度，控制液体入量。

呼吸支持

出现以下情况，医生会进行无创或者有创机械通气等呼吸支持：

· 三凹征进行性加重、鼻扇及呻吟呼吸;

· 吸氧下不能维持正常的血氧饱和度;

· 呼吸暂停，特别是频繁的呼吸暂停。

药物治疗

支气管舒张剂

对于有哮喘高危因素(哮喘家族史或个人史)或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或重症患儿，可以试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如果用药后无改善，则考虑停用。

糖皮质激素

可选雾化吸入糖皮质激素。一般不推荐全身糖皮质激素治疗，但是在憋喘严重时可使用。

抗病毒药物

必要时可应用利巴韦林抗病毒治疗，不推荐常规使用抗病毒药物。

抗菌药物

除非有合并细菌感染的依据，否则不常规使用。

帕利珠单克隆抗体

呼吸道合胞病毒特异治疗及预防，帕利珠单克隆抗体可用于有发生重症风险的高危儿的预防。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

六、预后

毛细支气管炎预后多数良好，绝大多数患儿能够完全康复，不遗留后遗症。原有心肺疾病和其他先天畸形的婴儿以及新生儿、未成熟儿的病死率高。部分患儿易于病后半年内反复咳喘，日后可能会出现气道高反应性疾病。部分患儿肺功能异常可持续数月至数年。

并发症

毛细支气管炎常并发脱水，代谢性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等。

代谢性酸中毒

主要由于患儿不显性失水增加，同时摄入液体不足，患儿可合并脱水。应争取多次口服补液，必要时静脉补液。要注意输液速度，限制液体入量。

呼吸衰竭

病情严重时可导致呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，给予吸痰、吸氧处理，必要时呼吸机治疗。

心力衰竭

病情严重时可导致心力衰竭，应及时应用抗心衰药物。

七、日常

毛细支气管炎的日常生活管理重在保持空气湿度、保证无烟环境、多次口服液体等。

日常病情监测

注意体温、喘憋情况、呼吸频率、心率、喂养情况、一般状况等。

特殊注意事项

对于患有毛细支气管炎的患儿要进行隔离，不接触其他未患病儿童，防止传染。接触患儿分泌物等物品，需要勤洗手。

日常生活管理

饮食方面

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物。宜少量多餐。

液体入量

摄入充足的水分，避免脱水。由于喘憋，患儿饮水速度明显减慢，家长要注意避免患儿的呛咳。

生理盐水滴鼻

可缓解患儿气道充血，并且安全无刺激。

保证无烟环境

患儿吸入二手烟会加重呼吸道感染症状，要对患儿家长进行教育，为患儿创造无烟环境。

预防

母乳喂养

提倡母乳喂养，增强婴儿体质，提高免疫力。

阻断传播途径

减少去人员密集区，远离感冒、咳嗽、咳痰的病人。

八、参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖，倪鑫. 诸福棠实用儿科学. 第8版[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：1247-1251.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 毛细支气管诊断、治疗与预防专家共识(2014 年版)[J]. 中华儿科杂志. 2015;53(3) :168-171.

[3] Cavaye D , Roberts DP , Saravanos GL et al. Evaluation of national guidelines for bronchiolitis: AGREEments and controversies[J]. J Paediatr Child Health. 2019;55 (1):25-31.