词条名称：尿布皮炎

基本信息

疾病中文名：尿布皮炎

疾病科室：儿科、皮肤科

疾病别名：尿布疹、红屁股

疾病摘要：

· 尿布区皮肤所发生的刺激性、接触性皮炎

· 表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱性皮损

· 因局部湿热、皮肤长时间受尿便刺激所致

· 勤换尿布、涂抹氧化锌油等可有效减轻症状

一、概述

疾病定义

尿布皮炎(diaper dermatitis)是指尿布区皮肤所发生的局限性皮炎，民间俗称尿布疹、红屁股，是婴幼儿常见的接触性皮炎。

尿布皮炎发病是因为尿布区皮肤长时间处于湿热环境中，尿液、粪便刺激导致局部皮炎，而患儿臀部与尿裤反复摩擦导致的皮肤微损伤、局部细菌的增生，进一步加重了尿布皮炎的发生。

尿布皮炎表现为尿布区皮肤出现红斑、小丘疹、小水疱性皮损，严重者甚至可糜烂、渗出。当症状较轻时，通过保持皮肤干燥、做好皮肤护理即可缓解，症状较重时，需要局部药物治疗，一般预后良好。

流行病学

目前尚无准确的发病率数据，有研究提示大约20%的2岁以内婴幼儿可能在某个阶段患过尿布皮炎。

疾病类型

临床上可分为3种类型。

摩擦性尿布皮炎

常累及摩擦的皮肤凸面，如大腿内侧、生殖器区、臀部和下腹部，屈侧和皱褶一般不受累。症状较轻，和尿裤摩擦刺激相关。建议更换柔软尿裤，常可自愈。

刺激性尿布皮炎

部位同摩擦性尿布皮炎，但症状较重。红斑颜色显著，并有丘疹、水疱、脓疱。更换尿布时患儿疼痛、哭闹。此型尿布皮炎可激发细菌感染，甚至形成溃疡。

念珠菌性尿布皮炎

常发生于臀部、大腿内侧，也可累及腹股沟皱褶和外阴部，表现为融合的鲜红斑疹，周边常见卫生灶。

二、病因

尿布皮炎主要由皮肤长时间受尿液、粪便刺激引起。未能勤换尿布、婴儿腹泻、排便频繁等是尿布皮炎的高危因素。

基本病因

尿布皮炎是因皮肤表面及粪便中的细菌分解尿液中的尿素而产生的大量氨，改变了皮肤的弱酸环境，再加上皮肤长时间受到潮湿浸渍和反复摩擦引起的。

若未能及时更换尿布，或尿布清洗不净还可继发细菌、真菌感染，可进一步加重尿布皮炎。

诱发因素

以下多种因素可增加原发性刺激性尿布皮炎的发生风险：

腹泻或频繁排便

排便过频时，婴儿局部皮肤受到刺激更大，发生尿布皮炎的风险增加。

饮食因素

母乳喂养婴儿的尿布皮炎发生率比奶粉喂养更低，可能是因为母乳喂养的婴儿粪便pH值相对较低，对皮肤的刺激性较小。

三、症状

主要表现为尿布接触区皮肤出现红斑、丘疹、水疱性皮损，甚至糜烂、脓包及溃疡等。

症状轻时仅有分散的红斑状丘疹或轻度红斑;症状重时可为广泛的皮肤红斑、丘疹、水疱或结节，甚至可伴有皮肤糜烂、液体渗出等。

典型症状

尿布皮炎通常发生在接触尿布的皮肤部位，常见部位有臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。

轻度尿布皮炎

尿布区域的皮肤出现分散的红斑状丘疹或轻度红斑，伴有极少的浸渍和摩擦刺激。

中度尿布皮炎

更广泛的红斑，伴有浸渍或浅表皮肤糜烂，相关症状有疼痛和不适。

重度尿布皮炎

光亮的广泛红斑、疼痛性糜烂、脓包、丘疹或结节。

如果尿布皮炎超过3日未进行有效的治疗或护理，则可能继发细菌感染、真菌感染。

继发性细菌感染

皮肤可出现脓疱疹或蜂蜜色的结痂糜烂。

继发性真菌感染

继发白色念珠菌感染时，皮肤可出现卫星状脓疱等情况。

伴随症状

患儿可因疼痛而出现易激惹等表现。

四、就医

轻度的尿布皮炎一般无需去医院就诊，在家适当护理即可好转，但当发生以下情况时需要立即就医：

· 患儿家长无法判断红疹出现的原因。

· 尿布皮炎逐渐加重，患儿疼痛严重，或红疹扩散到尿布区以外的皮肤。

· 药物治疗4~7天后，尿布皮炎仍没有好转的迹象。

· 有合并感染的迹象：如皮肤出现脓疱等。

· 尿布皮炎发生的同时伴随腹泻或发烧。

诊断流程

医生一般通过询问病史和根据患儿皮肤表现来诊断尿布皮炎。通常没有必要进行实验室检查，但当发生顽固性尿布皮炎或当皮炎病因无法确定时，医生可能会采取相应的实验室检查来进一步查明病因。

就诊时医生可能会问如下问题：

· 尿布的类型、更换尿布的频率、清洗尿布的方法。

· 是否有相关症状，如腹泻等。

· 是否曾有皮肤过敏、感染性疾病。

· 是否有银屑病、特应性皮炎等家族史。

· 是否近期使用过抗生素。

· 先前已采用过哪些护理措施。

· 患儿皮疹都出现在哪些部位等。

就诊科室

儿科、皮肤科。

相关检查

医生查体

医生会仔细检查红斑、丘疹或其他皮损的性状，以及出现部位等特点，来进一步明确尿布皮炎的诊断。

鉴别诊断

本病常和间擦疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎、尿布区域银屑病等鉴别，医生将从多个方面进行鉴别。

间擦疹

由于皮肤褶皱处积汗、摩擦、充血而发生的急性皮肤炎症反应，多见于新生儿及肥胖的婴儿。皮肤损害常见于皮肤褶皱处，如脖子、耳后、腋窝、大腿根、臀缝、肛门附近等处。

脂溢性皮炎

一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，多见于新生儿和小婴儿，婴儿脂溢性皮炎又称为“乳痂”或“摇篮帽”，很少局限于尿布区，常累及头皮，面部、颈部等。

特应性皮炎

婴幼儿及儿童常见，多发生在春秋季节，以额面部急性红斑、丘疹性皮损为主，呈现慢性反复发作的病程，伴有剧烈瘙痒，不仅仅局限于尿布接触区。

尿布区域银屑病

好发于2~8个月婴儿，表现为界限分明的鲜红色斑片，鳞屑少或无鳞屑。

五、治疗

治疗本病的原则是首先要去除接触物(尿液和粪便)，并保持局部皮肤透气干燥。

一般治疗

以勤换尿布、暴露患处皮肤、保持皮肤干燥等护理措施为主。

可结合使用物理疗法，即电吹风、红外线等方式保持皮肤创面干燥。

忌用肥皂水或热水烫洗。

药物治疗

鞣酸软膏

可以减轻炎症，恢复局部皮肤弱酸环境。

氧化锌乳膏

外涂此类油性软膏能够减轻炎症反应，保护创面，隔离尿、便对皮肤的刺激，促进创面干燥及表皮再生。偶见过敏反应。

糖皮质激素软膏

尿布皮炎属于皮炎一种，含有糖皮质激素的软膏可以迅速控制炎症，防止皮损进一步加重。应避免长期使用。

制霉素软膏

合并念珠菌感染时可外用涂抹。

莫匹罗星软膏

主要治疗尿布皮炎继发性细菌感染，外用涂抹。偶见不良反应，如皮肤瘙痒、红斑、干燥、蜇刺感等。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

六、预后

尿布皮炎通过恰当护理和必要时的药物治疗是可以治愈的。

该病呈急性发病过程，病程通常较短暂，一般经常规疗法治疗后的轻中度尿布皮炎， 2~3天后可明显减轻。

并发症

该病无明显并发症。

七、日常

尿布皮炎的日常生活管理，最重要在于勤换尿布、保持婴儿外阴部干燥，在室温允许下，尽量多暴露婴儿臀部，增加透气。

尿布皮炎可以被预防，勤换尿布、保持婴儿外阴部干燥是最好的预防方法。

家庭护理

当尿布皮炎发生时，需增加更换尿布的频率，家长可每隔2~3小时检查一次尿布，如果有尿液、粪便，就立即更换尿布。选择透气性强、吸水性强、柔软的尿布。

每次排便后用温水清洗屁股，可适当涂抹些润肤隔离霜，如含凡士林或氧化锌的护臀膏等。在室温允许下，多让宝宝的屁股暴露在空气中，增加透气。

日常生活管理

在尿布皮炎发生期间，如果发生腹泻，会加重皮炎症状。因此，家长要注意孩子的饮食卫生，引入新辅食时要格外注意观察，如果发生腹泻，先暂停引入新辅食。

日常病情监测

注意观察患儿皮肤情况变化，必要时及时就医。

特别注意事项

过分清洁可能加重刺激并延缓皮肤愈合，通常情况下采用温水轻柔清洗即可，忌用热水烫洗。

预防

以下措施可减少原发性刺激性尿布皮炎的发生：

· 勤换尿布，保持会阴部皮肤干燥。

· 选用清洁柔软，吸水性强的尿布。

· 在室温允许下，多让宝宝的屁股暴露在空气中，增加透气。

· 每次排便后用温水清洗臀部，可适当涂抹些润肤隔离霜，如含凡士林或氧化锌的护臀膏等。

八、参考资料

[1] 江载芳，诸福棠等. 实用儿科学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社.2015：2488.

[2] 马琳. 儿童皮肤病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 315.

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