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不能“一消了之”的炎症—视神经炎

2014-05-12 17:44:51 浏览次数:

视神经炎是一种常见的眼科“炎”性病症。一些视神经炎患者往往不以为然:既然是“炎”症,消消炎不就好了吗?北京协和医院眼科钟勇事实并不这么简单。视神经炎也是一种常见的致盲眼病,应该引起足够的重视:如果双眼同时出现亚急性视力下降,视力受损的加重超过14天,并且半年内视力没有恢复,那么很可能导致失明的恶果。

视神经炎的发病率我国目前还没有确切的统计数据,有人统计大约2/10万~3/10万。很多原因都可以引起视神经炎。主要包括:

1. 病毒感染,如流行性感冒,细菌感染,如肺炎、脑炎等全身传染性疾病;自身免疫性疾病;糖尿病;维生素B1或B12缺乏等诸多疾病均能导致视神经炎;营养性疾病也能导致视神经炎,有时能体现流行性趋势。1993年春夏之交,在哈瓦那和东部一些省份暴发了流行性视神经炎,到同年6月患者多达4万人。发病后患者逐渐丧失视力,其中部分人还引发肢体肌肉的疾病。

2. 局部感染,如眼内、眶部炎症、邻近组织炎症和感染性病灶,如鼻窦炎、扁桃腺炎和龋齿等也可以引起视神经炎。

与大多数疾病一样,视神经炎也有“青睐”的人群:女性是视神经炎的多发人群,女性患者大约是男性患者的3倍。确诊为多发性硬化(MS)的患者更是视神经炎的高危人群。

视神经炎的发病原因复杂,而且一旦治疗不及时,则可能会引起不可恢复的失明恶果。所以,在我们的“心灵之窗”出现以下情况时一定要予以足够的关注:

1.视力急剧下降的中青年女性。年龄通常在18~45岁,尤其是女性,数小时或数天(常见)内突然出现视力急剧下降,并且这一症状一周后视力下降到最低就要引起足够的重视。

2.疼痛。眼球或眼球后疼痛,尤其是在转动时。

3.色觉减退。不同程度的、获得性的色觉减退,常重于视力下降。

4.与温度有关的视觉缺失。偶有Uhthoff征,即视觉缺失随着身体温度的升降而变化。视神经炎的患者在外界温度发生急剧变化的时候,病情会加重。比如蒸桑拿,或者从空调房到炎热的室外都有可能导致原发症状的加重。

5.多单眼发病。首次发病多数是一只眼睛。

6.可能有先期的病毒感染症状(呼吸或消化道)。感冒、发热、劳累都有可能诱发视神经炎——可能在眼部症状之前有感冒发烧等症状,或者感冒等也可能诱发视神经炎复发或加重。

7.神经系统异常。可能有一过性的、自行恢复的神经系统异常,提示有未诊断的MS,如肢体的麻木或无力,不明原因的眩晕或丧失平衡。

典型的视神经炎患者经过早期、及时的治疗是完全有可能治愈的,并且能减少复发的可能。首先要进行病因治疗;对于急性患者,早期要控制炎性反应,避免视神经纤维受累。同时要给予血管扩张剂和神经营养支持。如有感染证据,则可使用抗生素。目前,虽然有一些专家对于皮质类固醇药物的治疗有争议,但绝大多数专家还是认为,早期应用皮质类固醇药物有益于疾病的控制。

典型性视神经炎的复发率约25%。所以,典型的视神经炎在治愈后要长期进行神经内科和眼科随诊,防止发生MS。另一方面,由于色觉缺失、斑片状视野缺损和对比敏感度下降,尽管视力恢复良好,但患者也主诉“再也不像发病前清楚”。也就是说,即使患者的视力已经“恢复”,其色觉异常和相对性瞳孔传入障碍(RAPD)将永久存在。

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