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北京医保患者就诊须知
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一、 门急诊

1. 请将患者社保卡(医保电子凭证)、与就诊二维码进行关联。

关联业务办理地点:自助机、门诊建码处、急诊建码处。

既往已完成社保卡与就诊二维码关联的,激活医保电子凭证后不需要再次关联。

请确认您的手机APP中“二维码用户身份”为“医保用户”。

2. 可通过手机APP、微信、电话、网络、医师工作站、医院自助机等方式先进行约号,按照约好的号源时间来院就医。就医时均需同时携带社保卡(医保电子凭证)和儿童医院就诊二维码。

3. 挂号及交费时,必须使用社保卡(医保电子凭证)。未使用社保卡(医保电子凭证)挂号及交费者,所有的费用均需自费。

4. 按照政策规定,上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗保险待遇,未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗保险待遇。当年符合参保条件且参保缴费的视为连续缴费(如新生儿,当年缴费即可享受门急诊、住院报销待遇)。

如果提示就诊二维码不能和社保卡(医保电子凭证)关联,或者交费时提示不能享受医保待遇,可能由于患儿的医保未满足缴费年限,或者欠费,或者社保卡芯片受损等多种原因。请到居住地社保所咨询。

5. 以下情况发生的全额垫付医疗费用,保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料(无需医院开具“全额结账证明”),可以回居住地的社保所申请手工报销:

1) 使用临时卡/新参保未取得临时卡;

2) 急诊就诊未持卡;

3) 社保卡遗失或损坏,在预挂失或补换社保卡期间;

4) 出院结算之前,社保卡留存在住院处期间,到门急诊就医;

5) 首信系统升级,导致断网,无法在医院结算。

二、住院

1. 请务必在办理住院手续时主动出示社保卡(医保电子凭证)。

2. 因个人原因,办理住院手续时未出示社保卡(医保电子凭证)的,本次住院费用医保不予报销。

3. 住院期间不得持社保卡(医保电子凭证)在我院及外院门、急诊产生任何交易(包括挂号、交费和退费等),否则本次住院费用不能报销。

4. 出院当天将出院通知单和出院诊断证明交到住院处窗口。出院3个工作日后到住院处窗口办理结算手续。办理医保患者住院结算业务时间:工作日上午8:00-下午5:00。

5. 住院费用是否可以报销,以患者出院诊断及北京市城乡居民基本医疗保险政策及北京市相关规定为准。

6. 住院期间因以下原因在我院全额交费者,可携带“社保卡(医保电子凭证)”、“出院诊断证明”及“北京市住院收费专用收据”,到医保办公室开具“北京市医疗保险费用全额结账证明”,再到居住地社保所按要求办理手工报销。

1) 系统提示社保卡(医保电子凭证)不在红名单内;

2) 社保卡遗失或损坏,正在办理中;

3) 使用临时卡/新参保未取得临时卡;

4) 其它医院出院后,社保卡压卡期间,在我院住院。

7. 住院期间符合转诊、转院条件的患者,由本院副主任以上医师开具诊断证明并填写“北京市医疗保险转诊单”,到医保办公室办理审批手续。24小时内转院的按连续住院处理,转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用按照相应定点医疗机构级别分别进行结算并累计计算。

三、常见问题

1. 北京市城乡居民基本医疗保险办法及实施细则从哪年开始执行?

答:自2018年1月1日开始执行。

2. 参保后享受城乡居民基本医疗保险报销待遇的时间?

答:一个医疗保险年度为每年的1月1日至12月31日。

3. 北京市城乡居民基本医疗保险报销的范围是哪些?

答:参保人员发生的,符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的门(急)诊、住院医疗费用,由城乡居民医保基金按规定支付。

4. 哪些医疗费用不纳入医疗保险报销范围?

答:下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:

(1)应当由公共卫生承担的;

(2)在非基本医疗保险定点医疗机构就诊的;

(3)在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外)

(4)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

(5)因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;

(6)因自杀、自残、酗酒等原因就诊的;

(7)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就诊的;

(8)按照国家和本市规定不应由城乡居民医保基金支付的其他情形。

5. 首都医科大学附属北京儿童医院是几级医院?是医保定点医院吗?它的定点医疗机构编码是什么?

答:首都医科大学附属北京儿童医院(以下简称我院)是三级甲等医院。是北京市基本医疗保险专科定点医院,定点医疗机构编码为02159043。

6. 患儿的医保定点医院没有选择首都医科大学附属北京儿童医院,若在我院看病,发生的费用能否报销?

答:我院为医疗保险专科定点医院,在我院就医不受区域和自选定点医院的限制,凡是享受医保待遇、足额缴纳医保费用的本市户口的儿童到我院就诊,符合医保报销范围的诊疗项目,均可按医保相关规定报销。


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