10月21日，北京儿童医院心脏内科成功为一名32周早产、出生时体重仅1680克的先天性心脏病患儿，实施了Piccolo微创介入封堵治疗。这是北京市的医疗机构第一次将新型Piccolo封堵器应用于早产儿粗大动脉导管未闭（PDA）的介入封堵，为体重极轻、无法耐受传统开胸手术的早产宝宝带来了新的救治希望，也标志着北京儿童医院在早产儿先天性心脏病介入治疗领域迈上新台阶。

这个顽强的小生命，在妈妈肚子里只待了32周就提前报到，出生时体重仅有1680克，属于“小于胎龄儿”——也就是出生体重低于同胎龄宝宝的正常水平，天生就比别的孩子更弱小（正常新生儿体重2500-4000克）。

还没来得及好好感受这个世界，宝宝就因呼吸急促被检查出先天性心脏病、粗大PDA（动脉导管未闭）。PDA，通俗来说，就是心脏上一根本该在出生后自动闭合的“小管道”没有关上，本应流向全身的血液不断“跑错路”涌进肺部，心脏和肺都要超负荷工作。当地医生曾先后2次使用布洛芬药物，试图帮助这根管道闭合，都没能成功。宝宝的心率越来越快，呼吸急促，症状一点点加重，当地医生建议尽快转往北京的医院治疗。

家长带着孩子来到北京儿童医院心脏内科门诊，顾燕主任医师接诊后，在宝宝心前区听到了典型的连续性杂音，超声心动图也显示心脏已经增大、PDA直径约3.5毫米，种种迹象指向孩子已经出现心力衰竭，必须尽快干预。

经新生儿内科主任黑明燕协调，宝宝被紧急收入新生儿重症监护病房（NICU），由NICU先确保孩子的生命体征稳定并尽快完成术前相关检查，同时组织多学科会诊制定进一步诊疗计划。

入院后，完善心脏CT检查明确了PDA的形态：这是一根粗大的管型通道，左心室已经增大，肺部血液明显增多。如果不及时治疗，宝宝随时可能因肺部淤血反复发生肺炎，心力衰竭也会越来越重。以往，药物治疗无效的粗大PDA早产儿，大多只能接受传统开胸手术，需要打开胸腔、在心脏上操作，对体重1680克的早产儿来说，创伤大、风险高，术后恢复也慢。

Piccolo微创介入治疗不需要开胸，医生只需在宝宝大腿根部的血管上开一个小米粒大小的小口，通过一根非常柔软的传送导管，把闭合用的“小伞”（封堵器）沿血管送到心脏，就可以精准堵住未闭的动脉导管，创伤小、恢复很快，不会遗留疤痕。

心脏内科副主任（主持工作）肖燕燕主任医师带领团队，综合评估宝宝的情况——早产儿、粗大PDA、手术时体重仅2000克，团队讨论后决定为他使用新型Piccolo封堵器。这款封堵器对娇嫩的血管和心脏非常友好，适用于体重700克以上的患儿，是目前极低体重早产儿PDA介入治疗的“新式武器”。

手术由肖燕燕主任医师主刀，北京儿童医院心脏内科金梅主任医师、上海儿童医学中心心血管内科高伟主任医师现场指导。手术台上，宝宝的身体还没有成人的两只手掌大，静脉极其纤细，北京儿童医院心脏内科、手术麻醉科、影像中心多学科团队默契配合。先由心脏内科杨阳副主任医师、吕震宇副主任医师凭借娴熟的穿刺技术，迅速建立了股静脉通路。术中造影清晰显示PDA直径3.7毫米、长度12.5毫米，随后，团队根据导管形态精准选择了5mm/6mm型号的Piccolo封堵器，精准地一次性置入成功，过程顺利，手术全程仅有半小时。

左图：术中侧位造影测量动脉导管内径3.5mm，长度为12mm

右图：术中正位造影显示鞘管自肺动脉经动脉导管进入降主动脉

术后即刻复查超声，显示封堵器位置、形态良好，原本异常的血液分流瞬间消失，增大的左心室开始回缩，主动脉和左肺动脉的血流也恢复通畅。经过Piccolo封堵器的封堵，这名早产儿曾经超负荷工作的小心脏，终于可以轻松地跳动了。

图：封堵器释放后正位及侧位显示封堵器位置固定良好

很多家长可能会问：动脉导管未闭到底是什么？为什么需要早期治疗？其实，动脉导管是胎儿时期连接从心脏发出的两大动脉——主动脉和肺动脉的一根“临时通道”，宝宝在妈妈肚子里时不能通过肺呼吸，需要靠它完成血液循环。出生后，肺开始工作，这根通道大多会在新生儿期自然闭合。但早产儿器官发育不成熟，动脉导管未闭发生率显著增加，一旦这根管道不闭合，大量血液就会持续从主动脉涌入肺部血管，从而加重心脏负担，不及时治疗可能导致心力衰竭、肺动脉高压、肺炎反复、吃奶困难和生长发育迟缓。治疗上，医生通常会先尝试使用布洛芬等非甾体消炎药物帮助管道闭合，但如果药物治疗失败，就需要通过介入封堵或外科手术进行干预。动脉导管未闭在上世纪90年代以前，多采用传统外科开胸治疗，手术风险高，皮肤疤痕明显，近30余年以来，介入治疗早已开胸治疗成为国内外指南推荐的首选治疗方式，仅仅需要在宝宝大腿根部开一个不到5mm的小口，植入一个小小的封堵装置，即可从根本上治愈本病，较传统开胸手术更安全，创伤更小。严格掌握适应症，是介入治疗成功的关键。

这是北京地区第一例早产儿动脉导管未闭的Piccolo介入封堵治疗，它的成功实施，得益于北京儿童医院心脏内科、新生儿内科、手术麻醉科、影像中心等科室的多学科团队精诚协作，也体现了心脏内科精益求精的介入治疗水平，同时为早产儿动脉导管未闭治疗带来了新希望。未来，北京儿童医院将继续深耕儿童先天性心脏病诊疗领域，以精湛技术和温暖守护，为每一个小生命保驾护航。

心脏内科