提起儿童肿瘤，许多人会联想到“绝症”。事实上，随着诊疗体系的完善与医学技术的飞跃，我国儿童肿瘤整体5年生存率已突破77%。如何在早期发现疾病苗头，避开诊疗误区？我们特邀国家儿童肿瘤监测中心主任、首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫教授，拆解儿童肿瘤防治的最新策略，为孩子们筑起一道生命防线。

倪鑫，国家儿童肿瘤监测中心主任、首都医科大学附属北京儿童医院院长，擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，以及头颈部肿瘤等疑难危重症的诊断和治疗。

疾病进展快，整体治愈率高

《生命时报》：当前，我国儿童肿瘤发病情况如何？

倪鑫：今年4月发布的《国家儿童肿瘤监测年报（2024）》显示，2021~2022年，全国0~19岁新发肿瘤患儿6.3万余例，排名前三位的癌种分别是白血病、中枢神经系统肿瘤、恶性上皮肿瘤和黑色素瘤。白血病虽仍位居首位，但实体瘤已占“半壁江山”，淋巴瘤、神经母细胞瘤、甲状腺癌等均为高发类型。

《生命时报》：相比成人肿瘤，儿童肿瘤有何特点？

倪鑫：两者差异主要体现在四个方面。1.发病机制。成人肿瘤平均发病年龄为50~60岁，多与长期环境暴露、不良习惯、慢性炎症等后天因素相关；儿童肿瘤主要源于胚胎发育中的细胞分化异常，以及先天遗传因素。2.病理类型。成年人以腺癌、鳞癌等上皮组织肿瘤为主，儿童多为胚胎性肿瘤和间叶组织来源肿瘤，常见各类母细胞瘤、淋巴瘤及白血病。3.疾病进展。儿童肿瘤生长快、恶性程度高，如急性淋巴细胞白血病数周内即可进展或转移，但儿童细胞增殖活跃，对放化疗敏感性远高于成年人，整体治愈率高。4.治疗目标。成年人多以慢病管理、延长生存期为核心；儿童则以临床治愈为首要目标，并重点防控治疗相关的远期副作用，降低对生长发育的影响。

《生命时报》：哪些危险因素容易诱发儿童肿瘤？

倪鑫：儿童肿瘤致病因素复杂。目前证据最明确的可控环境风险因素是电离辐射暴露，如母亲孕期接触核辐射、儿童长期接受大量不必要的CT射线照射等。此外，遗传、先天缺陷、致癌病毒感染等也是重要致病因素。

把握早期治疗窗口

《生命时报》：早诊早治对儿童肿瘤有何重要意义？

倪鑫：早晚期治疗效果可谓天壤之别。以神经母细胞瘤为例，1期低危患儿5年生存率超90%，多数靠手术即可治愈，无需放化疗；4期高危患儿5年生存率仅为40%~50%，不仅需要高强度综合治疗，且治疗相关的远期副作用也会显著升高。

《生命时报》：儿童肿瘤早期有哪些预警信号？

倪鑫：儿童肿瘤早期信号主要分为三类。一是血液系统异常，如不明原因面色苍白、乏力、活动后气喘等贫血表现，或持续不规则发热。若血常规检查提示血象分类异常、出现幼稚细胞，需警惕白血病。二是实体瘤信号，给孩子洗澡时，轻柔触摸其颈部、腋窝、腹股沟、腹部、四肢等，若发现无痛性硬块、包块且短期内迅速增大，应及时就医。三是全身及神经系统异常，如不明原因食欲减退、睡眠紊乱、短期内体重骤降、精神萎靡，或出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、步态不稳等。

《生命时报》：怀疑孩子患肿瘤，家长该如何科学应对？

倪鑫：先带孩子就近到正规医院完善血常规、超声等基础检查。若提示异常或诊断不明确，第一时间转诊至国家卫健委公布的儿童肿瘤定点诊治机构，由专科医生评估。切勿在非专业机构反复检查、延误最佳治疗时机。

《生命时报》：很多家长一听到“肿瘤”就陷入绝望，该以什么态度来面对？

倪鑫：首先，儿童肿瘤并非不治之症。我们团队去年在《柳叶刀》发表研究显示，我国0~19岁儿童青少年肿瘤五年生存率已达77.2%，其中淋巴瘤达85.5%，这意味着，绝大多数患儿都有治愈机会。其次，儿童对放化疗的敏感性远高于成年人，治疗效果更好。最后，随着医学技术的进步，儿童肿瘤不仅治愈率在提升，远期生活质量也在显著改善。换言之，通过积极规范的治疗，多数孩子能战胜肿瘤，回归校园和正常生活。

精准治疗护航患儿

《生命时报》：当前，儿童肿瘤治疗有哪些突破性进展？

倪鑫：近年来，各类治疗手段都有很大突破。靶向治疗方面，神经母细胞瘤等难治性实体瘤已找到明确靶点，靶向药物为难治、复发患儿提供了新的治疗选择，部分药物已显著提高生存率；放疗领域，质子放疗能在杀伤肿瘤的同时，最大程度减少对正常组织的损伤，适合头颈部、盆腔等部位肿瘤；手术方面，人工智能导航和手术机器人的结合，让肿瘤切除更精准、更微创，大幅降低了手术对孩子外观和器官功能的影响。此外，儿童肿瘤治疗进入了全面化、精准化、个体化的综合治疗时代，多数实体瘤可先通过术前新辅助化疗降低分期，提高手术完整切除率；白血病等血液系统肿瘤，规范化疗的同时，可联合造血干细胞移植。

《生命时报》：如何应对儿童肿瘤治疗副作用？

倪鑫：我国已建立覆盖儿童肿瘤全周期的副作用管理体系，通过保护药物等有效控制恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损伤等近期副作用；通过多学科联合等模式，预防和管理远期副作用。例如，联合妇产科、男科为青春期前女孩冻存卵巢组织、青春期后男孩冻存精液，待肿瘤治愈后重建生殖功能。

《生命时报》：当前，大众对于儿童肿瘤存在哪些认知误区？

倪鑫：最大的误区还是“谈癌色变”，认为儿童肿瘤是不治之症，甚至放弃治疗。二是把儿童肿瘤当作成人肿瘤的缩小版，错误套用成人治疗方案。三是盲目过度治疗，认为强度越大效果越好。实际上，过度治疗不仅不能提高治愈率，还会显著增加远期副作用，应严格遵循专业医生建议。

治疗结束只是开始

《生命时报》：为什么说“儿童肿瘤治疗结束只是开始”？

倪鑫：临床治愈（治疗结束后5年无复发）并不意味着万事大吉，患儿仍面临远期复发风险，且治疗可能导致生长发育迟缓、内分泌异常、心理障碍，以及第二原发肿瘤等问题，需要长期、系统随访管理。家长应严格遵医嘱复查，治疗结束后前2年，每3个月复查1次；第3~5年，每6个月复查1次；5年后每年复查1次，直至成年。还要关注孩子的心理状态，避免过度保护或特殊对待，鼓励孩子正常参与校园活动和社会交往，帮助孩子建立健康的自我认知。若发现孩子情绪低落、自卑、社交恐惧等，及时寻求心理医生帮助。

《生命时报》：如何预防儿童肿瘤？

倪鑫：科学的健康管理能显著降低发病风险。孕期女性应远离电离辐射源，避免不必要的CT、X光检查；保持规律作息、均衡饮食，杜绝烟酒；用药严格遵医嘱，避免服用致畸、致癌药物；按时完成产检，有肿瘤家族史的夫妇可在孕前进行遗传咨询。儿童应培养均衡饮食、适度运动、充足睡眠的好习惯，远离化学污染、电离辐射等危险环境。