嗓音通常被认为是人们的“第二面孔”，每个人的声线都是独一无二的。我们都渴望拥有一副天籁之音。人的一生中，每个年龄段的嗓音都会有所不同。青春期的嗓音变化最为明显，孩子们的声音会由稚嫩的童声转变为浑厚圆润的成年人声，完成一场“声音革命”。青春期保护好嗓音，是日后拥有高“言”值的关键。

变声期会有哪些明显变化

儿童时期，男、女孩的喉部结构相似，我们通过童声分辨不出性别差异。青春期早期，垂体腺开始分泌促性腺激素，喉是性激素的靶器官。在性激素的作用下，喉体快速生长，男生变化更明显。

男生体内会合成大量雄激素，甲状软骨增大并向前突出形成喉结，性别差异显现。声带长度增长至17～23毫米，是儿童时期的两倍。声带肌层变厚，音调降低一个八度。女生则仅分泌少量雄激素，变化不那么明显。青春期女生的声带会轻度增厚，拉长约1.3倍，长度达12～17毫米，音调降低3～4个音阶。

同时，声带组织学也会发生很大变化，如声带黏膜层增厚、肌纤维弹性增加。青春期孩子的喉部还容易出现声带充血、水肿、声门闭合不全等情况，部分孩子可表现为发声嘶哑，嗓音粗糙，音调不稳定，发声持久力差等。这些都只是暂时现象。到变声期后期（16～17岁）即进入稳定期，声带的分层结构基本达到成年人的水平，声韧带发育成熟，功能也接近于成年人，嗓音异常会随之缓解。

男孩的变声期一般在14～16岁，18岁左右完成；女孩在13～15岁开始，大约16岁结束。

青少年易发的嗓音疾病

虽然有些症状是青春期的暂时现象，但变声阶段确实容易发生几种嗓音疾病。

声带小结

声带小结是声带的良性增生性病变，也被称为喊叫小结。儿童、青少年是声带小结的重点发病人群，由过度用嗓、发声不当导致的声带边缘机械性损伤。喉镜下可以看到双侧声带前中1/3 处出现对称性突起。

早期声带小结患者在休声的基础上，可以口服活血散结的中成药来改善症状。嗓音行为学干预对发声方式不当导致的声带小结有良好的治疗效果。儿童及青少年的声带小结多不需要手术，变声期后大多可自然消失。

青春期假声

青春期假声属于功能性嗓音障碍。 有的孩子变声期持续时间过长，在青  春期发育后仍维持高调的童声，声音尖细，声调不稳定，但第二性征、喉部及声带结构发育正常，这种症状被称为青春期假声。变声期间，喉部软骨与声带等软组织发育不平衡，声带周围肌肉紧张，就会出现高音走调或怪音。由于男生在青春期的喉部发育变化较女生明显，所以更容易出现青春期假声。

青春期假声如果得不到正确干预， 有可能会对患者的社会交、学业、性格产生负面影响。治疗方式主要是嗓音行为矫治和心理干预。极少数顽固性青春期假声患者，可以通过手术治疗。

科学护嗓的医学建议

1. 每天控制发声时长在1小时内， 避免声带疲劳。

在变声期，孩子的声带常处于轻度充血、水肿状态，所以要避免长时间高声说话和唱歌。KTV 飙高音、运动时边跑边大喊，会让声带剧烈碰撞，严重者可引起声带黏膜下出血。

平时说话音量适中，连续用嗓时间不要超过20分钟。不要养成繁清嗓的习惯，如果感觉咽喉部不适，通过小口喝温水、做吞咽动作缓解。女生月经期间，适当减少用嗓强度。

2. 正确饮水，减少刺激性饮食。

保证每天摄入 1500 ～ 2000 毫升 温开水，少量多次饮用。

剧烈运动后不要马上喝冰饮，“冰火两重天”会让喉部血管急剧收缩，让声带瞬间失去弹性。

摄入富含胶原蛋白、维生素和钙质的食物，为喉部软骨和声带的健康发育提供充足营养。少吃油炸、干燥、刺激性食物，限制摄入含咖啡因的饮品，严禁吸烟、喝酒。睡前2小时避免进食，防止胃食管反流引起反流性咽喉炎。

3. 保持充足睡眠，注意颈部保暖。

青春期的孩子正处于中高考阶段，学业压力大，容易出现情绪问题，因此保证充足的睡眠很重要。长期熬夜，会使声带处于紧张疲劳状态。熬夜也会使人体免疫力下降，感冒、过敏、咽喉炎等疾病乘虚而入，引发声带水肿、充血。

坚持每天有氧运动，增加肺活量。冬季注意颈部保暖，避免穿低领衣物，佩戴口罩，保持咽喉部的湿润和温暖。

4. 保持良好体态，练习腹式呼吸。

变声期也是长高期，孩子要避免含胸驼背。发声时，要有良好的坐姿和站姿，保证气道通畅。练习腹式呼吸，利用腹肌的力量控制气息稳定输出。

5. 规律冲洗鼻腔，积极治疗鼻炎。

在空气污染、花粉季，规律使用海盐水冲洗鼻腔，保证鼻腔通畅，纠正不良呼吸习惯。积极治疗鼻炎、鼻窦炎，可有效降低声带损伤风险。

6. 出现声音问题，及时就医。

孩子如果出现声音嘶哑超过两周， 通过休声不能缓解，或者声哑逐渐加重，伴有呼吸困难，进食饮水呛咳，需要及时就医。家长、老师要引导青少年正确认识变声期，掌握嗓音保健小常识。让我们共同努力，为孩子平稳度过青春期保驾护航。

文/北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师王华 主任医师 王桂香