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癫痫持续状态的急诊处理
2024-08-14 11:04:19 来源：北京儿童医院 功能神经外科 浏览次数：
北京儿童医院 功能神经外科
1. 定义：任何癫痫发作持续至少10分钟或间歇性癫痫发作持续时间30分钟或更长，发作间歇期病人的意识不恢复者。
2. 死亡率：5-32%
3. 并发症：
| 代谢紊乱 | 乳酸酸血症、CO2麻醉 高钾血症、低血糖、高血压、休克 |
| 心肺功能 | 心律失常、高排出量衰竭 肺水肿、吸入性肺炎 |
| 肾功能 | 急性肾小管坏死、肌红蛋白尿 急性肾功能衰竭 |
| 植物神经症状 | 高热、呕吐、水电解质紊乱 出汗、流涎、气管支气管分泌物过多 |
治疗原则：
1) 药物治疗应静脉给药而不应肌肉给药，尽可能不用直肠给药;
2) 药物用量足;
3) 药物需要重复时不应犹豫;
4) 多次单剂量给药;
5) 可以多种联合用药;
6) 及时纠正水电解质紊乱;
7) 对症维持生命功能，防治各种并发症;
8) 发作控制后要进一步维持治疗，不可过早改用口服抗痫药;
4. 癫痫持续状态的急救处理：
将病人放平，松开领扣和裤带，病人头偏一侧，吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，放压舌板。
5.癫痫持续状态的处理
| 发作时间 | 治疗措施 |
| 0分 | 评估心肺功能。若诊断无把握，可观察1次强直阵挛性癫痫发作和证实发作后昏迷持续者，放口咽通气道和给氧，建立静脉输液通道，抽血查抗癫痫血药浓度、血糖、电解质及尿素氮；抽动脉血查PH、PO2、HCO3，监测呼吸、血压和心电图。若有条件可监测EEG； |
| 5分 | 静脉给等渗盐水滴入，维生素B1 100mg；静注50%葡萄糖液50ml，排除低血糖性癫痫发作；儿童用25%葡萄糖液，剂量为2ml/kg； |
| 10~20分 | 给予氯羟去甲安定0.1mg/kg，2mg/min,或安定0.2mg/kg，2mg/min,静注。用安定5min后不能终止癫痫发作者，可再用。 |
| 20~60分 | 若癫痫状态持续，给予苯妥英钠15~20mg/kg,成人50mg/min;儿童1mg.kg-1/min,静注，用时监测BCG及血压； |
| 60分以上 | 若癫痫状态在用苯妥英钠20mg/kg后不终止,应增加剂量,由5mg/kg至最大30mg/kg。若癫痫状态持续，应气管插管，静静脉用苯巴比妥20mg/kg、100mg/min，当用弱安定类（ben-zodiazepin）后用苯巴比妥，有导致呼吸暂停或呼吸浅慢的危险，故通常需辅助换气。若癫痫状态持续，应给予麻醉剂，如苯巴比妥或戊巴比妥，并辅助换气及升压药 顽固性癫痫持续状态治疗的药物选择。若癫痫发作持续，应给全身麻醉： （1）静静脉用戊巴比妥，15mg/kg,>1h,维持用1~2mg·kg-1/ h直到癫痫发作停止或脑电图上有爆发性抑制征象为止； （2）静脉用戊巴比妥，追加5~10mg，直至癫痫发作停止或脑电图上有爆发性抑制征象为止； （3）给予硫贲妥钠2mg/min，溶于盐水内滴入，持续30~60min。当控制了癫痫发作时减量，0.5mg/min。若要达到完全控制发作，剂量可增至麻醉水平，监测脑电图确定为“爆发性抑制”和控制了癫痫发作。其它麻醉剂巴比妥酸盐亦能用； （4）一旦达到完全控制癫痫状态，应有脑电图监测持久的证明或没有脑电图上的复发。 |
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