先天性巨结肠和先天性肛门直肠畸形是儿童最常见的两类肛门直肠手术。术后大部分患者可以获得良好的控便情况，但一部分患者存在控便不佳，会发生便秘、大便失禁、污裤现象。而大部分的便失禁为继发于严重便秘导致的充溢性大便失禁。这也是家长和医生重点关注的临床问题。

导致患者术后便秘、便失禁症状的原因主要为两个方面：解剖异常和功能异常。除外解剖异常因素，明确诊断为功能性便秘、便失禁的患者需要做肠道管理。肠道管理是经过饮食、药物、灌肠综合治疗，使得患者保证在24小时内可以排一次大便，并且不存在大便失禁、污裤等意外事件发生的情况，患者可以良好地适应日常生活，不用担心因污裤事件、异味而被社会拒绝，实现良好的心理社会适应。肠道管理之前需要完善全面检查，以除外解剖异常，并明确患者管理前的基线水平。首先开始回流洗肠解除患者大便嵌塞，然后帮患者调整灌肠剂配比及剂量，实现不污裤。患者进行规律的肠道管理治疗，每3～6个月为一个周期，返院评估肠道管理治疗效果。若治疗效果满意，则可尝试逐渐减停灌肠剂的配比、剂量。若减停后患者不能耐受，仍出现排便问题，则需要继续调整为原配比后进行新一个周期的治疗。若最终确定为灌肠依赖的患者，根据家长和患者的诉求，可酌情选择行马龙手术，以方便患者顺行性灌肠治疗。

肠道管理是个长期的工程，但是如果灌肠剂量合理，患者耐受良好，操作熟练后，对于患者的生活质量是有显著提高的。医生要给予患者及家长充分的信心和鼓励。

(北京儿童医院普外科 王凯)