2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日。儿童处于生长发育的特殊时期，单纯的饮食回避易造成营养缺乏及生长不良。满足敏宝宝营养需求，保证健康生长，这需要过敏专业医师、营养医师及家长的配合共同努力，接下来我们聊一下敏宝宝的营养问题。

食物过敏对儿童生长发育的影响

体格指标（身高、体重等）是衡量能量和蛋白质摄入是否充足的良好指标。食物过敏多发生于3岁内的婴幼儿，正是儿童生长发育的关键期，所以很多敏宝宝存在生长偏离。

对照研究显示，牛奶蛋白过敏婴儿生长发育水平低于健康婴幼儿。

那敏宝宝的问题是过敏，不是说回避了过敏原就好了吗，为什么还会营养不足导致生长迟缓呢？

敏宝宝营养不足的原因

过度回避食物　

比如牛奶蛋白过敏的孩子，有可能只对牛奶蛋白过敏。口服激发试验是确诊食物过敏的金标准，或者是父母等一级亲属存在某种食物过敏史，否则没有理由在没有尝试过其他食物前，就以孩子可能过敏为由而过度回避。过度的饮食回避可能导致营养不足。

营养素摄入不足　

敏宝宝在回避饮食时可能同时存在能量、宏量及微量营养素摄入不足的风险。有研究显示，与膳食推荐量相比，大多数敏宝宝乳制品、肉类、水果、蔬菜、谷类摄入量低于推荐标准，且钙、维生素D、维生素E和锌的摄入量<67%推荐摄入量。摄入不足，自然影响生长发育啊。这就是很多家长问到的，我已经给孩子吃氨基酸奶粉了，为什么体重还是不长？奶量没吃够是常见的原因。较大婴幼儿还尝尝存在饮食行为问题。

饮食行为问题　

正常婴幼儿也常常因为个体差异及辅食喂养不当等原因导致喂养困难。敏宝宝则更容易出现饮食行为问题，如食物厌恶、拒食、恐惧进食和进食焦虑等，并且婴儿期进行饮食回避可能会对饮食习惯和食物偏好有长期持续的影响。从而导致摄入不足或不均衡，以至能量及营养素摄入不达标。此外回避饮食的儿童也可能因为不喜欢只能吃固定的食物谱，从而进食兴趣减少，能量和营养素的摄取不足。

过敏本身的问题　

部分敏宝宝家长觉得不是事，没有严格按医嘱回避过敏食物，影响营养素吸收，导致营养不足。

甚至有研究显示，即便摄入相同的能量及营养素，食物过敏组儿童身高及体重仍低于健康对照组。这可能与过敏疾病本身可引起机体炎症状态，导致营养素的生物利用度下降或者肠道通透性增加而造成营养素丢失过多相关。

营养对策

专业诊治　

食物过敏诊断的金标准食物是食物激发试验，但由于存在激发速发的IGE过敏（会出现喉头水肿等急性过敏症状），因此不建议在家中进行，而需要在医生的监督和管理下进行。除此之外，还有斑贴试验、血清IgE检测、皮肤点刺，都需要在专业医疗机构进行检测。当然，最重要的还有病史。

所以，当孩子可能或者已经存在食物过敏，建议到正规医疗机构进行专业诊治。

营养评估及随访　

对于确诊的食物过敏的宝宝，建议在在饮食回避前先进行营养评估及膳食指导。营养医师会对宝宝进行详细的病史及饮食史采集，并进行体格生长及临床评估，必要时通过实验室检查了解营养素缺乏情况。再结合孩子的生长需求、食物谱、饮食习惯等，给予合理的营养建议。对于多种食物过敏的宝宝尤其适用。

孩子的生长发育是一个动态过程，故营养随访也很重要，敏宝宝需要定期复诊，以免出现生长偏离。对于辅食添加期的宝宝，更要定期随诊指导，以免辅食添加不当导致营养不足。

饮食回避及替代　

食物过敏最有效的治疗方法就是食物回避。牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏，牛奶回避比其他食物回避更易造成营养素摄入不足及生长不良，所以要寻找合适的替代食物，弥补可能的营养不足。牛奶蛋白过敏的小婴儿，有母乳的应继续母乳（母亲回避牛奶及其制品，同时补充钙和维生素D）或替代配方（深度水解或氨基酸配方）喂养。因为存在交叉过敏可能，不建议选择未水解的羊奶、马奶作为替代；六月龄以下宝宝不建议选择大豆配方奶粉；其他植物饮品如大米，杏仁等"奶"蛋白和脂肪含量非常低，不适合作为牛奶替代品。

其他食物也一样，例如鸡蛋过敏的宝宝，可以选择增加30g肉类，弥补可能的蛋白质不足。小麦过敏的宝宝，可以选择大米、小米、藜麦等不含麦角蛋白的主食替代。

在回避其他常见的食物过敏原时，由于其所含营养成分可以从其他食物中获得，故只要合适替代、饮食多样化，也可保证饮食营养均衡，保证生长发育。

如果不知道如何替代以及摄入量标准，可以到营养科寻求专业帮助。

保证能量及营养素充足　

目前还没有针对食物过敏儿童单独的营养需要量标准，因此各国仍推荐参照正常儿童营养素参考摄入量。

在饮食回避的时候，可能存在部分营养素摄入不达标。

例如对于大年龄牛奶蛋白过敏儿童，不再强制必须饮奶，如果没有进食水解配方奶粉，在回避牛奶饮食也同时回避了常见的脂肪来源，导致能量、脂肪及必需脂肪酸均低。因此，建议在膳食中加入适量的植物油（如玉米油、核桃油、亚麻籽油等）以满足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。另外，还可能需要额外补充适量钙剂。

食物过敏需要综合管理，除与其他过敏性疾病一样回避过敏原外，必须注意回避过程中的营养评估及干预。最终目标都是为了孩子更好的健康成长！！

常见问答

提问者

过敏原检测是诊断宝宝过敏的标准？

Dr.杨

食物过敏诊断的金标准是食物回避+激发试验。过敏原检测是参考，会受很多因素影响， 需要结合病史、饮食史、其他化验检查来综合判断其准确性。

提问者

牛奶过敏宝宝，适度水解配方是否可行？

Dr.杨

在爸爸妈妈或者兄弟姐妹存在过敏时，给宝宝选择奶粉时可以首选部分水解配方来喂养。但如果宝宝已经出现了过敏表现或者诊断牛奶蛋白过敏，部分水解配方就不行了。适度水解配方只能用来预防牛奶蛋白过敏，还是含有大量的牛奶抗原，不属于低敏配方。只有深度水解配方和氨基酸配方能够治疗牛奶蛋白过敏。

提问者

宝宝牛奶蛋白过敏，是否可以母乳？

Dr.杨

首先，对于有母乳的敏宝宝，建议首选母乳。但是母乳中也可能存在异体蛋白，因此需要乳母先进行饮食回避，再进行判断是否母乳也过敏。另外婴儿在喂养过程中添加的钙剂、维生素D、益生菌等各类食物中，均可能导致过敏反应，因此需要进行回避和记录后，再进行判断。如果母亲忌口后宝宝过敏症状得到改善，就可以继续母乳喂养。但是确实有部分宝宝对母乳也过敏，这个时候就需要选择氨基酸配方奶粉了。发生这种情况时，妈妈也不要自责或气馁，只要给予孩子的爱是一样的就可以。

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