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多学科协作,探讨高毒力肺炎克雷伯菌所致的中枢感染
来源:感染内科 浏览次数:

近日,国家儿童医学中心北京儿童医院感染内科收治了2名因高毒力肺炎克雷伯菌所致的中枢感染患儿。考虑到这两名患儿病程长,病情进展快,且治疗难度大,感染内科组织影像中心检验中心儿研所等多学科专家开展了一场针对高毒力肺炎克雷伯菌病例的多学科讨论。

本次病例讨论由北京儿童医院感染内科主任刘钢主持,参与讨论的有影像中心主任医师曾津津儿研所感染与病毒研究室主任谢正德、检验中心主任技师董方儿研所皮肤疾病研究室助理研究员李玥等。此外,北京儿童医院保定医院感染科和石景山诊疗中心的同仁们也在线上参加了本次查房。

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讨论会开始,感染内科医生先简要介绍了两名患儿的情况。第一名患儿是一位13岁女孩,患有糖尿病,连续2个月出现发热、头痛、右侧面颊部肿胀,经影像学检查发现患儿存在硬膜外脓肿,经过抗感染及穿刺抽脓等治疗曾一度好转出院。但出院10多天后,病情再度反。复查头颅影像发现硬膜外脓肿也有所增大,而且血糖控制不佳导致感染不易控制。令医生们感到棘手的是,患儿体内的肺炎克雷伯菌虽然对多种抗菌药物敏感,但经鉴定为携带高毒力基因,侵袭性强,想要彻底控制病情,难度较大。另外一名患儿是一位13岁男孩,影像学检查同样发现右侧颅内多发脑脓肿,腮腺脓液培养为抗菌药物敏感的高毒力肺炎克雷伯菌。经积极抗感染治疗后,患儿临床表现好转,但颅内脓肿仍有进展,治疗难度大、时间长。

大家围绕上述两例患儿的感染途径、临床特征、高毒力菌株的分子特点、抗感染疗程及外科引流的指征等方面开展了热烈的专业讨论。

曾津津主任医师针对2例患儿颅脑影像学表现进行了深入的分析,并针对肺炎克雷伯菌中枢神经系统感染的不同影像学表现进行了分析和总结。董方主任技师从临床微生物角度分析了2例患儿的克雷伯菌培养结果,指导优化了临床标本的送检流程和注意事项,介绍了高毒力肺炎克雷伯菌株的形态和理化特点。谢正德主任指出,需注意高毒力菌株侵袭性多部位感染的特点,探讨宿主是否存在免疫力异常,积极寻找感染的原因,并从宿主免疫功能检测方面予以指导。李玥助理研究员针对患儿培养菌株的分子特征和毒力因子进行了分析,同时讲解了高毒力菌株和经典菌株的分子特点,帮助大家加深了对高毒力肺炎克雷伯菌株的认识。

经过多学科协作,患儿多个疑难点趋于清晰。感染内科主治医师刘淑平分别对患儿的临床特点、诊疗过程及外科指征进行了分析总结,并对进一步的治疗方案进行了梳理优化。感染内科医生李勤静结合既往病例和最新文献,总结了肺炎克雷伯菌引发中枢神经系统感染的特点,以及高毒力菌株的流行和致病特征。

最后,刘钢主任进行了点评和总结,指出要重视宿主的易感因素,积极探寻感染来源,深入分析菌株的毒力、耐药等特点,以指导个体化的治疗。同时,临床也要加强高毒力菌株和耐药菌株防控认识,不断完善防控方案。多学科病例讨论体现了北京儿童医院以患儿为中心,力求提供高质量诊疗服务的宗旨。

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