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为什么进行“选择性脊神经后根离断+椎板复位”手术?

2019-10-10 10:02:28 浏览次数:

20世纪90年代以前,临床上对痉挛型脑性瘫痪的治疗大多采用常规康复、药物以及矫形手术治疗等方法,对引起肢体痉李问题没得根本解决,无法解除过高的肌张力,康复疗效难以继续提高;或者家长因此松懈、不能较好的坚持康复,导致康复效果反弹、退步,远期效果不佳。随后使用的肉毒素注射或重复经颅磁刺激等效果也不理想。

选择性脊神经离断术(英文缩写SPR或SDR),很好的缓解了痉挛型脑性瘫痪患儿的肢体痉挛状态、降低过高的肌张力,具有明显的改善步态和矫正动力性畸形的作用,不影响肢体的运动功能。目前,选择性脊神经离断操作技术已经非常成熟,手术的安全性得到很好的控制。早在上世纪初国外开始应用选择性脊神经离断技术,到上世纪八十年代已在临床大范围的安全开展;而我国在上世纪九十年代也开展了该项技术。数十年的临床应用证明,选择性脊神经离断术对解除脑瘫的痉挛状态是明确的、肯定的,是目前持久解痉的唯一方法。患儿通过手术获益是公认的、肯定的,然而一味地夸大手术价值又是不可取的,总体而言“三分手术,七分锻炼”。要求接受手术的患儿能做到配合训练、坚持康复,接受医院或社区康复治疗指导,家长也必须参与到患儿康复中,应该加倍注重家庭康复、坚持作业,疗效会特别明显。

北京儿童医院(国家儿童医学中心)“功能神经外科”开展痉挛型脑性瘫痪手术治疗800余例;结合术后规范康复治疗,总体效果较为满意(随访复查影像如下2张图)。鉴于儿童患者,我们采用“选择性脊神经后根离断+椎板复位”手术模式,率先借助超声骨刀动力系统将椎板完整的切开、对骨质破坏小,可以达到较理想的手术结构复位;在治疗痉挛的同时,最大程度上复位了患儿原有的解剖构建,有利于患儿术后顺利恢复、保护患儿体质发育、减少术后并发症的发生等。而且,针对上肢型痉挛型脑瘫患儿,我院“功能神经外科”也开展了颈段-选择性脊神经后根离断+椎板复位手术治疗10余例,取得了可喜的效果,术后未发生严重并发症;该颈段手术涉及颈髓颈膨大,手术风险较高。目前,北京儿童医院(国家儿童医学中心)是国内功能齐全、规模较大的儿童脑瘫诊疗中心之一。

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