巯嘌呤 (6-MP) 是治疗急性淋巴细胞白血病的骨架药物，是维持期治疗最主要的组成药物，贯穿整个疗程的始终，用药时间一般为2年。

1.药名勿混淆：

巯嘌呤，也称6-巯基嘌呤(6-MP)，注意勿与别嘌醇(别嘌呤醇)、硫唑嘌呤、磷酸腺嘌呤等药物混淆。即使硫唑嘌呤是巯嘌呤的咪唑衍生物，在体内分解为巯嘌呤而起作用，也不能直接替换使用。

2.用法遵医嘱：

巯嘌呤用于白血病的不同治疗阶段的剂量以及疗程均不同，请遵医嘱服用。在治疗白血病时，一日1次或分次口服，尽量在每天同一时间服药，可在晚上服用。若漏服一次剂量，下次按照正常剂量服用，切勿补服。

4.需定期监测：

该药引起的最常见的不良反应为骨髓抑制，用药期间请定期监测血常规，如每周检查白细胞计数及分类、血小板计数和血红蛋白1-2次。如果血细胞在短期内急骤下降，应每日监测。

该药也可能导致肝脏损害、消化系统症状(恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻等，较少发生，可见于服药量过大的患者)、高尿酸血症(多见于治疗初期)、间质性肺炎及肺纤维化(少见)等。故用药期间需定期检查肝肾功能。

儿童接受6-MP维持治疗期间，可能发生空腹低血糖，建议儿童监测血糖，可将用药时间改在早晨或每日两次给药。

5.合并用药慎：

别嘌醇抑制巯嘌呤代谢，从而增加后者的疗效和毒性，合用时后者通常减少至常规剂量的1/4-1/3。巯嘌呤与华法林合用会抑制后者抗凝作用。与其他有骨髓抑制的抗肿瘤药、有肝毒性的药物合用，会增强该药的作用或毒性。使用前需告知医生正在使用的药物治疗。

6.孕妇哺乳禁：

巯嘌呤可能增加胎儿死亡或先天畸形风险，孕妇禁用。建议有生育能力的妇女用药期间和停药后6个月内采取有效的避孕措施。男性患者应在用药期间和停药后3个月内采取有效的避孕措施。如果处于哺乳期，请在用药期间及停药后1周内停止哺乳。

7.疫苗延后种：

使用该药期间接种活疫苗(如麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等)可能增加疫苗引起感染的风险。如需接种，请在停药后至少3个月接种活疫苗。

8.避光密封存：

药品需在避光处密封保存，放在儿童和宠物接触不到的地方保存。

9.个体化治疗：

部分患者在接受治疗期间可能会接受基因检测。由于该药在体内代谢途径复杂，具有显著个体差异，目前美国食品药品监督管理局(FDA)建议在发生严重骨髓抑制或骨髓抑制反复发作的患者中检测巯嘌呤甲基转移酶(TPMT)和核苷二磷酸连接部分X型基序(NUDT15)基因。根据TPMT或NUDT15基因的突变情况调整剂量，从而提供个体化治疗。

参考文献：

[1]药品说明书

[2]美康

[3]王苗, 沈树红. 6-巯嘌呤对维持治疗期急性淋巴细胞白血病患儿的不良反应及其个体化治疗研究现状 [J] . 国际输血及血液学杂志, 2021, 44(2) : 93-100.

[4] https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/009053s040lbl.pdf